308准分子激光的光斑大小固定为1。5cm×1。5cm，约2。25平方厘米，医生根据白斑面积计算所需光斑数，边缘可重叠10%避免遗漏，单次照射时间30秒左右，能量密度随部位调整，面部常用150mJ/cm²，手足可增至300mJ/cm²，患者只需平躺保持不动，光斑会依次覆盖皮损，治疗过程无疼感，仅有温热。
很多初诊患者一进门就会问：“医生，我脸上这块白斑照308激光时，一个光斑到底能盖多大地方？”我通常先让对方把皮损露出来，用透明胶片画个2.25平方厘米的小方格，再往白斑上一放，大家立刻心里有数——原来一个光斑就是指甲盖大小的正方形，边长1.5厘米。别小看这小块面积，它能量集中，能把单一波长308纳米的紫外光精准送进表皮基底层层，唤醒沉睡的黑色素细胞，同时又不会烤伤周围正常皮肤。
临床操作时，我会把光斑像铺地砖一样排列，相邻光斑重叠一点，大约一毫米，防止出现“斑马线”。如果白斑长得不规则，边缘弯弯曲曲，就会用可调光阑再修边角，保证每一平方毫米都被均匀照射。有人担心：“光斑这么小，那我全身散在型岂不是要照到天亮？”其实全身皮损也分批次，一次挑二十来个光斑，十分钟就能结束，既保护皮肤也不过度疲劳。
308激光的氯化氙灯管出光口就是方形光纤，出厂即设定1.5×1.5厘米，这是兼顾能量密度与散热安全的黄金尺寸。再大一点，中心能量会衰减；再小一点，操作时间翻倍。厂家做过上万次测试，最终把光斑锁死在这个数值，医生只需要根据皮损面积做“加法”——数光斑，而不是换算复杂的几何图形。
数光斑也有技巧：先把皮损拍照，导入电脑网格，一格一格自动计数，最后加个10%冗余，就能算出总光斑数。患者自己也能估，拿把尺子量最长径和垂直径，假设白斑是2×3厘米，大约需要两个光斑；若像核桃那么大，三四个光斑足够。这个方法虽然不是绝对精确，但能让大家在来医院前心里先打个底，减少焦虑。
光斑面积固定，能量密度却要因人而异。面部皮肤薄，毛细血管丰富，我一般从100mJ/cm²起步，逐步加到150；四肢末端角质层厚，可以开到250甚至300。小朋友皮肤娇嫩，再下调20%。每次照完观察24小时，如果出现轻微粉红，说明剂量刚好；要是起小水泡，下次就降10%能量，而不是改光斑大小。
很多病友担心“多照几个光斑会不会超量”，其实光斑之间互不叠加能量，只要保持间距，皮肤得到的总能量还是按单片计算。也有人问：“能不能把光斑拉远，让边缘模糊，一次盖更大？”我直接摇头，308激光是平行光，拉远只会衰减能量，治疗深度不够，白挨时间。
回家想追踪疗效，可以把拍照背景、光线、角度固定，每两周同机位拍一张；用透明方格纸打印1.5厘米小方格，覆在白斑上，能直观看到哪一格先出现色素岛。色素岛通常从毛囊口冒出小黑点，再向外扩成岛状，最后连片。只要发现“小黑点”数量增多，就说明光斑覆盖区开始复苏，坚持按医嘱次数来即可。
最后提醒一句，光斑虽小，却讲究“到边到角”，自己买的小家用308设备虽然也能发光，但光斑不标准、能量不稳，容易漏照或灼伤。真想省钱又想安全，可以把家用机当“补光”工具，每周在正规机构做完主治疗后，回家对顽固边角再轻扫几下，剂量一定让线上医生帮你算好，千万别凭感觉乱扫。
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