先别慌，照308后白斑变大并非罕见，多因剂量偏高，皮肤处于进展期或日常刺激叠加立即停光一周，复诊让医生调低能量并联合口服小剂量激素或免疫调节剂压制活跃；居家早晚涂非激素钙调磷酸酶抑制剂，避免暴晒，摩擦，海鲜辛辣；记录边界变化拍照，两周无遏制再调方案，多数孩子可重新稳住甚至复色。
门诊里常遇到家长抱着孩子冲进来说：“医生，我们照了十来次308，怎么白斑反而多了一圈？”我先安抚他们坐下，把孩子的短袖卷起来，用皮肤镜一看，边界模糊还有淡红色，典型的“进展期受激反应”。这不是机器坏事，而是白斑本身在活动，光剂量稍高就把藏匿的病灶“照”了出来。此时最忌继续加量，否则就像火上浇油，扩大速度比复色还快。正确做法是立刻停光7到10天，口服小剂量糖皮质激素或复方甘草酸苷，把免疫风暴先按下去，同时外涂他克莫司软膏这类温和抑制剂，既消炎又不刺激色素细胞。等红斑褪了、伍德灯下边界重新清晰，再从小能量50毫焦起步，逐次递增10%，同时把光斑边缘用厚棉布盖住0.2厘米，避免正常皮肤被连带激活。很多孩子第二次重启后，色素岛会在老白斑中间慢慢冒头。
有妈妈问：“是不是说明308对我娃无效？”其实恰恰相反，光疗是否有效要看第10次左右有没有出现针尖样黑点。如果完全没点，才考虑换方案；若只是边缘外扩，多半是隐匿白斑显形，只要及时调整，复色率仍然超过七成。居家护理同样关键：每天给娃穿纯棉内衣，领口袖口别太紧，洗澡水温32℃就够，洗完三分钟之内涂保湿霜，把皮肤屏障养好，减少同形反应。零食方面，把辣条、橙汁、草莓先停一停，这些高维C或添加剂会悄悄消耗多巴醌，色素就更难合成。晚上十点前哄孩子入睡，生长激素高峰在深夜，免疫调节也在那几个小时完成，睡够了，白斑才肯“刹车”。
家长肉眼看见的白不一定都是新长的。简单一招：拿手机开闪光灯拍同角度对比照，如果白斑边缘向外均匀推出，且伍德灯底下也是亮蓝白色，那就是真扩大；如果只是原来淡淡的肤色被光疗后变得更白，和正常皮肤对比增强，看起来好像多了，但伍德灯下面积没变，这种叫“伪扩大”，继续原方案即可。好多家长不会分辨，一慌就换药、换医院，结果孩子皮肤被来回折腾，色素细胞更疲惫。所以别急，拍照留档，两周复测，数据比感觉更靠谱。
照光期间出现瘙痒、脱皮怎么办？轻微干痒可以把保湿霜换成含神经酰胺的医学护肤品，一天涂三到四次；若痒得睡不着觉，短期口服氯雷他定糖浆，不影响光疗。脱皮意味着角质屏障受损，下一次次照光前一定让医生把能量再降20%，并缩短照射时间，给皮肤喘息。千万别自己抹激素药膏止痒，虽然暂时舒服，却会让局部皮肤萎缩，光穿透更深，反跳更厉害。
第一关是剂量阶梯，医生会根据孩子年龄、肤色、部位把“安全值”写在小卡片上，家长每次带去盖章，切忌隔壁孩子用200毫焦，自己也要求一样，面部和手脚角质层厚度差三倍，能量绝对不可照搬。第二关是联合治疗，光疗就像给田地松土，松完得撒种子，常用种子有外擦钙调磷酸酶抑制剂、口服微量铜制剂、或本院医生根据体质开的中成药颗粒，三管齐下，色素才长得牢。第三关是心理，七八岁的孩子照镜子会说“同学笑我熊猫手”，家长别回避，给他看恢复期的对比照，告诉他“黑色素小士兵正在行军，先到边缘再向中心会师”，把治疗说成打怪升级，孩子配合度瞬间翻倍。最后，每三个月复查甲状腺功能与微量元素，有研究提示儿童白斑合并亚临床甲减的比例高，把内环境调好，复发率能再降一成。
万一重启后仍控制不住，也别一条道走到黑。本院医生会考虑切换311窄谱UVB、点阵激光或微针导入，配合局部瞬时负压吸疱移植，把“后方稳定区”的色素细胞搬家装到前线。方法很多，总有一款适合孩子。家长只需记住两条：任何扩大先停光再评估，任何新疗法先做小片试验，不拿孩子整块皮肤当战场。做到这两点，基本都能把失控的白斑重新关回笼子，让肤色陪孩子一起慢慢长大。
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