确诊白癜风不靠肉眼走眼风，通常先做皮肤科常规视诊，再进行Wood灯，皮肤CT，免疫功能和微量元素检查，必要时取黑素细胞活检Wood灯下亮蓝白荧光最典型；皮肤CT可直接观察基底黑素分布；血液检测筛找诱因，合并结果方可下结论。
经常有家长或者朋友慌张地把胳膊上一块浅色皮肤拍照发过来问：这是不是白癜风？作为医生，我想先安抚大家的情绪——单纯颜色变浅不一定就是白癜风，也可能是汗斑、贫血痣、无色素痣或炎症后色素减退。想要分清“真假孙悟空”，还是得把手电筒、放大镜、化验单一起搬出来。今天就聊聊我们临床常用的几样“辨脸神器”。
说到视诊，有些患者会说：“不就是拿眼看嘛？”其实医生用的是带偏振光的皮肤镜，能把肉眼看不见的细微边界、毛囊口色素残存情况放大几十倍。如果镜下看到岛状黑素或者毛周复色，八成可以松一口气；如果发现边界锯齿状、毛细血管扩张，那就要提高警惕，继续往下查。
把诊室灯关掉，拿发出长波紫外线的Wood灯一照，正常皮肤发淡蓝，疑似白癜风的斑块会出现亮蓝白荧光，边界比肉眼看到的更大。汗斑在灯下是黄绿或暗褐色，贫血痣则压根不亮。所以，Wood灯一句话——亮得发白就“侥幸”中招概率大，暗沉别色就别怕。
不过灯也有瑕疵，早期或者肤色较深的患者荧光可能不明显，需要结合下一步“高清CT”来佐证。
学名反射式共聚焦显微镜，其实就像把皮肤横切一层层扫描。医生能直接看到基底层黑素环是否完整、黑素颗粒数量及细胞树突结构。白癜风典型表现是“残军”里找不到一个士兵——黑素细胞几乎消失，而汗斑里还能抓俘虏。检查只用粘一块透明片子，不流血，小孩也能乖乖做完。
甲状腺自身抗体、抗核抗体、维生素D、铜锌铁含量我都习惯顺手一起开单。简单说，免疫系统紊乱、微量元素缺少会为白斑添柴火。指标异常不代表白癜风，但提示治疗得兼顾“后勤”。如果发现甲功抗体高，我们会提醒定期复查甲状腺，别只顾皮肤忘了“大后方”。
抽血早上去，空腹最佳，结果三个工作日左右回传，届时可以线上解读。
部分患者手脚发凉、指尖苍白，其实末梢循环也参与发病。甲襞微循环仪可以量化血流速度、毛细血管形态。黑素细胞抗体阳性则提示白癜风处于进展期，后续治疗时需先把“火势”压下去。两项检查费用不高，耗时三十分钟，怕疼的朋友不用担心针头，只是轻夹手指。
五岁以内的小患者我们一般先做无创检查，Wood灯+皮肤CT+微量元素就能锁定；如果边界模模糊糊，再考虑轻柔版皮肤镜。儿童黑素细胞活检留到最后一步，需要家长充分知情同意。成人则可以直接做全套，省得来回跑。
不少家长担心辐射，其实长波紫外线Wood灯和皮肤CT不含电离成分，抽血抽那几毫升对身体影响微乎其微，不用过度恐慌。
视诊和Wood灯当场给说法；皮肤CT十分钟内影像上传，医生口头告诉大概；血液检查同上文；活检病理三到五天。你拿到所有报告后，可以拍照上传线上诊室，医生会帮你整理成一套完整“证据链”，免得手里拿着七八张纸看得云里雾里。
万一确诊是白癜风，也不用炸毛。早期规范治疗，很多患者一年半载就能看见毛囊口复色。治疗手段个体化，本篇文章不展开药名，可私聊后台获取一对一方案。
如果Wood灯、皮肤CT、血液检测都提示不是白癜风，但白斑面积在扩大，就要排查花斑癣后色素减退、接触性皮炎后白斑、硬皮病、甚至罕见的结节性硬化。此时医生会建议行真菌荧光或弹性组织染色，有必要时转诊多学科讨论。总之，先排除恶性征兆，再谈美容修复。
诊断是一场“抽丝剥茧”，急不得。只要按部就班地把检查做全，我们就有底气告诉患者是报喜还是报忧。
很多焦虑来自信息不对称，你完全可以把检查步骤收藏起来，对照流程一条一条打钩。等结果出来，心里有底，自然不慌了。如果还有其他关于白斑的疑惑，点击页面下方的小窗口，发送“白斑咨询”四个字，线上值班医生12小时内回复，别让担心过夜。
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