确诊白癜风前，血液甲状腺功能，抗核抗体，铜锌微量元素，皮肤影像伍德灯，皮肤镜，反射式共聚焦显微六项基本先跑一圈，方便揪出免疫，氧化应激及缺少金属离子线索；必要时做全血细胞，肝肾功能体检，确保后续用药安全。
常有朋友拿着几片淡白色斑点问我“到底是不是白癜风，要不要再加几项检查？”作为一线坐诊大夫，我习惯先安慰，再细致把必须看的项目拆给你听。其实我更在意三件事：第一，是不是白癜风；第二，白斑正处在什么阶段；第三，有没有其他免疫问题在捣乱。奔着这三点，实验室和影像就分两步走。
先抽管血，别心疼。甲状腺功能五项、抗核抗体系列、微量元素铜和锌可乐色同时送检，这三样能筛出潜伏的桥本、红斑狼疮或铜锌失衡。接着做全血细胞、肝肾功能，目的是给后续可能的系统治疗铺安全垫。千万别怕项目多，十几毫升血足够一次性全做完。
有人会问“一定要查这么多吗？”——临床里，我见过孩子白斑活跃期伴随甲亢，也见过老人家白斑稳定却锌低到离谱，所以多查一点，少走回头路。
如果白斑面积比较大，或者近期忽然增加，再加测维生素D、同型半胱氨酸，这些数据虽然不起眼，却能提示黑色素合成通道是否缺关键原料。
抽血后转战皮肤室，第一站是伍德灯，它能快速分辨白癜风荧光灰白边界，把贫血痣、花斑癣一下排除；接着皮肤镜放大十倍，微观观察毛囊口是否还有残余色素，这对判断“复色潜力”尤其关键；条件允许的，再补一个反射式共聚焦显微，断层扫描能看到表皮基底层黑色素岛还剩多少医生心里就有底。
对病程较短、色素脱失还不深的患者，上述三步影像通常在十分钟内搞定，既没有疼痛，也不耽误午饭。
如果发现指甲、口唇也有浅色斑点，再追加口腔黏膜镜和甲襞毛细血管检查，避免遗漏外胚层受累。
孕妇、备孕或者青少年患者，建议另外测一下血叶酸、铁蛋白，因为妊娠或用光疗时容易缺少造血原料；长期在外跑业务的成人，可加做乙肝三系、丙肝筛查，保证口服或肝代谢药物的前提安全。
个别病人伴随反复口腔溃疡、关节疼痛，需要免疫风湿全套，把白塞病、硬皮病悄悄筛出去，免得把白斑当唯一敌人。
还有孩子面部白斑合并哮喘、过敏性鼻炎，别嫌麻烦，直接IgE和吸入变应原一起查，后期同步管理呼吸道与皮肤，常常能一次收功。
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总之，把这些检查理清后，再带上结果来门诊，医生就能用最短时间制定个体化方案，少走弯路，早一点把白斑按在可控范围内。祝你早日遇到好消息。
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