皮肤出现白斑先别急贴标签，临床约三成白斑并非白癜风伍德灯利用特定波长让皮肤荧光显像，若患处呈亮蓝白且边界锐利，影像与肉眼大小一致，大概率提示白癜风；若边缘模糊或荧光反差小，常考虑其他色素减退病注意腋下，眼睑常被汗液干扰，需结合皮肤镜，病史重新评估单次灯下阴性仍不能一棍子打死，需动态复诊以防早期漏诊。
门诊最常听到的第一句话就是“医生，我身上刚冒出一块浅色印子，会不会是白癜风？”这种担心可以理解，但脸上、手臂、腰腹出现颜色变淡的区域并不一定就走进顽疾圈子。先放下焦虑，听我把诊室里常用的小仪器——伍德灯——怎么派上用场说清楚。
伍德灯本质上就是一台紫外线小灯，波长固定在320到400纳米之间。关上诊疗室大灯、拉帘子后，把灯贴在皮肤表面照一照，不同成分会出现不同的荧光反应，像验钞机一样把隐藏信息放大。色素缺乏的地方荧光会比正常肤色明显亮，有经验的医生拿灯一扫，心里就大概有谱了。不过，仪器再神奇也只是辅助，判断结果还得和肉眼观察、病史追问、家族情况一起拼图。
在灯下，如果那块白斑呈亮蓝白，边缘像刀切一样整齐，并且映在皮肤上的大小与白天看到的差不多，我们心里就会打个白癜风的“重点符号”。这是因为白癜风患处黑素几乎没了，被紫外线一激，反光特别强。如果颜色只是淡黄白、灰白，或者灯下隐形了，反而要谨慎其他后天性色素减退性疾病，比如花斑癣、炎症后褪色等。
还有一种“灯下显大”的现象：肉眼看着小指甲盖，一照灯却大了一圈。这种周边隐形的淡光环叫“毛囊周围残留色素”，有它反而说明病损活动度还比较大，需要尽快控制。但也别慌，早期干预大多都能把进展按住。
顺带提一句，伍德灯最常栽跟头的部位就是腋下和腹股沟。那里汗腺密集，乳白色汗液干了以后能在灯下呈现“虚白”，看起来和白癜风相似度极高。有经验的大夫会拿个棉签轻轻擦一擦，再照一遍，大多假阳性就烟消火灭。
灯照完只能算“初筛”，真正要钉钉子，还得借助皮肤镜看看色素岛分布，有必要再抽一点血查查抗黑素抗体、抗甲腺抗体，评估是否合并自身免疫现象。儿童患者我们会额外拍照存档，记录荧光范围，三个月复诊时一对比，变化明明白白。
讲到这里，可能有人问：“那万一灯阳性就一定是白癜风吗？”也不绝对。极少数麻风后脱色斑、硬皮病早期斑也会亮出蓝色光环，但病程、触感、感觉试验都会不一样，大夫会一一排除。所以别自己拿着网络图对号入座，把照片发给朋友判断，结果可能一夜都睡不着。
最后给患者三条小建议：第一，发现新白斑别急着用偏方，先记录大小、形状、颜色，一周后拍同角度照片。第二，去医院时穿深色衣服，减少杂光干扰。第三，积极配合复查，灯下一次不行就两次，早期动态比一次定性更重要。
白斑到底是不是白癜风，灯照只是启程，后面的医生面诊、随访、生活管理才是真正的长跑。只要跑在前面，大多数色素都能慢慢追回来。
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