想揪出白癜风背后的真因，医生一般会从皮肤外观开始判断，接着安排伍德灯照一照，看看有没有荧光差别；抽血查甲状腺功能，抗核抗体，微量元素，能帮咱们排除免疫和代谢问题；再做个皮肤镜或皮肤CT，把黑色素细胞的底牌翻出来必要时还会测维生素D，铜锌水平，甚至做个小切片确认诊断。
先说咱们门诊常见的一幕：一块淡淡的白斑刚露脸，患者最容易问的是这到底是不是白癜风，背后又有哪些事儿在作怪。从医生的角度挑重点讲，第一步永远是肉眼看肤质，不过肉眼只能猜个大概，想让答案坐实，还得让仪器说话。
自然光下先瞧瞧颜色边沿和汗毛颜色，再把伍德灯一开，波长365纳米的紫外线像透视镜一样，把看不见的色素脱失照得发蓝白。若灯下的纯白荧光与肉眼看到的淡色差异大，就要警惕进展期的可能；如果只是隐约淡光，边界又整齐，那多半是稳定期或早期的故事。医生会拿两张照片前后对照，患者也能直观看到灯下与日常的区别，心里先踏个底。
不过光靠伍德灯只能定性，算是个“敲门砖”。接下来得抽管血，看看身体内部有没有暗流涌动。很多病友一听抽血就紧张，其实很简单，空腹早上抽5毫升，送实验室就能看到三个关键指标：甲状腺功能、抗核抗体谱、微量元素。甲状腺问题常常催生免疫风暴，一但TSH、TPOAb飘高，就有理由考虑和白癜风联运；ANA、ds-DNA阳性提示自身免疫混战，这也解释了白斑为啥容易在压力大的时候冒头；至于铜、锌、铁掉链子，酪氨酸酶就像缺零件的机器，转不动黑色素。这几组数据出结果只需两天，医生会对着单子逐项解释，让患者把“内在火力点”摸清。
抽血完事，再来皮肤镜或皮肤CT。皮肤镜不过放大几十倍，就能把毛囊口色素环看得一清二楚，若毛囊口还残留一圈“孤岛”，提示复色潜力好；如果环已崩塌，往往得预备更长周期。皮肤CT就更高级了，激光一束下去，可看到表皮—真皮交界处黑色素细胞的“实时直播”，有多少细胞、树突完不完整，都在屏幕上显影，还能测出色素脱失深度，指导后续光疗剂量调整。若影像歧义大，医生会取小米粒大的皮肤做点状活检，病理科切片再放大400倍，直接把黑色素颗粒、基底膜、炎性浸润看个透。切片属于微创，局麻1分钟，做完贴创可贴即可。
不少人还会问：那维生素D、B12、叶酸要不要查？答案是“看情况”。如果白斑不断向外扩张、伴随疲劳、骨质疏松，医生会追加25羟维生素D和叶酸；岁数小的青春期患者，若同时挑食、月经紊乱，B12、铁蛋白跑不掉。数据再多，也别急着拿网络处方套自己，具体方案还是得面对面由本院医生加减环节，边走边调。
检查单之外，医生最在意的还有生活笔记：暴晒史、情绪波动、化学接触、家族白点史、外伤同形反应，这些都是触发点的蛛丝马迹。把回忆写下来，像写日记一样，下次复诊带过来，医生对病因拼图就更快。很多人担心流程繁琐，其实当天开单当天能完成的占八成；只有病理需要三到五天出报告，期间不影响正常生活。提醒一句：检查报告别丢，连同每一次复诊的光疗剂量、用药反应一并收好，它们相当于身体的“时光轴”。想线上了解哪项检查更适合自己，点一下页面对话框，就可以与本院医生一对一聊，省来回跑。
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