若皮肤出现不明白斑，想确认是否为白癜风，重点做伍德灯，皮肤CT，免疫五项，微量元素与甲功五项即可；伍德灯可迅速辨别隐性白斑，皮肤CT能观察黑素细胞形态，血液检测排查自身免疫或内分泌异常后，配合医生综合判断，诊断才够踏实。
到了诊所，很多病友第一句话就是“我这块发白到底是不是白癜风？”临床三十年，我见过太多因为没做系统筛查而误把汗斑、白色糠疹当白癜风，结果耽误时间也徒增焦虑。先把标准流程给大家捋一捋，做到心里有数，检查起来才能既省钱又精准。
第一步通常用伍德灯照一照，这个过程只要十几秒，医生会熄灯后拿长波紫外灯贴着皮肤扫一圈。白癜风在灯下呈亮蓝白荧光，边界清清楚楚；汗斑则是黄绿或棕黄，白色糠疹基本不发光。这一步大约能筛掉六七成伪装者。
接下来是皮肤CT，也叫反射式共聚焦显微镜。它像把放大镜塞进皮肤里，能直接看到基底层黑素细胞的数量和形态。如果是白癜风，报告里会出现黑素细胞稀疏或消失；要是炎症后色素减退，细胞只是个头变小，数量仍在。无创、无痛，五分钟出片，几乎零不适。
有人觉得皮肤上的事抽血干嘛？其实白斑是内在景观的外在投影。免疫五项（ANA、dsDNA、IgA/IgG/IgM）能排查自身免疫火力，不少患者伴随桥本甲状腺炎或系统性红斑狼疮；微量元素七项查铜、锌、铁，铜离子不足时酪氨酸酶活性下降，黑素合成就会卡壳；甲功五项看甲状腺激素水平，甲减会让白斑面积像气球一样越吹越大。
如果家族里有人打小就白，或者你本人指节、口唇好发，医生可能加做基因检测，看是否存在易感基因位点。这不是必选项，但对评估后代风险、制定长期管理方案还是有一把尺子。
部分人白斑边缘会起轻微鳞屑，容易和花斑癣、银屑病混淆，这时真菌荧光、皮肤镜就得登场。前者刮一点皮屑在显微镜下找菌丝；后者放大十倍观察毛细血管形态，花斑癣可见“香蕉样”菌丝，银屑病呈“点状出血”，白癜风区域则是色素环消失，一对比水落石出。
拿到报告别急着给自己扣帽子，要找有皮肤科经验的大夫综合分析。比如伍德灯阳性只是提示，必须和皮肤CT、病史、病程一起评估。有人只照灯就说“白斑病”，结果把单纯糠疹当成白癜风治疗，涂了一个月激素脸都起红血丝，纯粹是冤枉路。
还有一点，年轻人发作快、半年内迅速扩散的，建议加做抗黑素细胞抗体检测；中老年患者白斑多年不变色，且伴发糖尿病、高血压，则应把注意力放在微循环和神经递质上。医生会根据各人情况拼图式地把检查补齐，而不是一口气全做。
最后提醒两点：其一，空腹抽血当天最好穿宽松衣服，避免袖带压力影响微循环；其二，检查前停用外用药三日，防止荧光干扰导致误判。数据有了，接下来就是耐心听方案，别把网络偏方当救命稻草，凡是号称“一抹就好”“七天复原”的，九成是割韭菜频道。
记住，白斑不等于世界末日，系统检查就像照身材一样，先把尺子量准，再谈后续调光、修复或稳定的事。
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