先关灯看：白处是否更亮；摩擦30秒后是否更红；木灯照显乳白荧光；三问：多久，大没大，家有人吗；任一符合，尽快面诊，别拖。
门诊常碰见朋友举着一只手问：“医生，就这儿小米大，像撒了奶粉，是不是白癜风？”先别慌，白点事小，误判事大。手上皮肤本来油脂少、日晒多，出现浅色米粒斑先回忆：有没有被油烫、被刀划、被洗衣液泡？外伤后留色淡很常见。再看边界：刀口愈后白印边缘逐渐融进正常皮色，汗斑边缘带细屑，白癜风边界多半清晰，像地图海岸线。时间维度更重要：刀口色沉两三个月就回头，汗斑涂几次润肤就好，白癜风往往不走，还悄悄扩。自己先拍一张高清图，隔两周同角度再拍，对照尺寸、形状，心里有数，比天天对着镜子猜更靠谱。
关灯做一个小实验：把手机灯贴皮照，若白处透亮像小灯泡，周围皮色深，提示黑素跑得差不多；若白处和旁边一样反光，可能只是角质暂时变薄。第二个动作：用指肚来回搓三十下，白癜风区域因血管反应差，多数还是原样，汗斑会泛红，干燥湿疹会起皮。第三个动作：借一把家用木灯，网购几十块那种，晚上照手，若白处透出亮乳白或蓝白，周边正常皮呈淡紫，就要高度警惕。木灯不是确诊金标准，却是最方便的第一道筛子。做完这三步，若两条以上打勾，就别再刷短视频自我恐吓，赶紧把照片带上，约个面诊。
到远大中医皮肤病医院，本院医生先拿皮肤镜给你“放大”看：黑素小岛有没有、毛囊口还黑不黑、血管网乱不乱，一分钟出初步印象。接着木灯再复核，把袖口往上拉，双臂、腋下、颈侧、膝内都扫一遍，因为白癜风常走“对称路线”，潜藏的小白斑肉眼还看不到，灯下先显形。若边界依旧模糊，会加做真菌镜检，刮点皮屑滴氢氧化钾，五分钟后看菌丝，排除汗斑。对病程短、面积小的，医生会建议暂不活检，先观察；若白片半年内扩大快，黑素几乎归零，才会打孔取皮，病理确诊。整套流程下来不到二十分钟，却能把“是不是”说到八九成，省得回家胡思乱想。
有些朋友问抽血能不能直接报结果，答案是辅助。血清里抗酪氨酸酶抗体、抗黑素细胞抗体阳性，提示自身免疫在背后捣乱，但阴性也不能完全甩开白癜风。所以血检更像拼图的一块，不是一锤定音。医生还会问家族史、甲状腺、糖尿病、贫血，这几个老铁常与白癜风搭伙，提前摸清方便后续整体管理。面诊结束你会拿到一张手绘图，标注白片位置、边界、色素等级，下次复诊直接对比，比文字描述更直观。
医生没让你立刻治疗，不代表可以躺平。自己建立“白片日记”：每周同一光线拍照，标日期；洗脸后涂无香保湿霜，减少裂口诱发同形反应；出门抹防晒霜，spf30以上，棉手套也戴上，防止日光把正常皮晒黑，反差更大。饮食保持彩虹原则，深色果蔬、全谷物、坚果轮换吃，不迷信单一黑色食物；夜里尽量十二点关灯，熬夜会让褪黑素偷偷吃黑素。若发现白斑边缘出现黑点、毛囊口颜色回头，就是黑素开始复工，记得拍照回传线上医生，及时调整方案。万一白片沿着指关节一路爬，或者对侧手也对称出现，就别再观望，说明活动期来了，越早干预越省时间。
心理这块也别硬扛，很多患者一到夏天就自卑，手插口袋不敢伸。其实早期局限型复色率很高，关键是别拖、别乱抹、别信偏方。把检查和观察做在前头，比事后到处找“后悔药”强得多。手指每天活动多，皮肤张力大，治疗周期相对长，要有打持久战的心态，但绝不是打输战。记住三步自查：照光、搓皮、木灯；两条红线：边界清、荧光明；一项原则：面诊优先。做到这些，手上那点小白斑，就再也不是悬在心头的问号。
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