黑点实质上是<span>残留的</span>黑素细胞被光疗激活后分泌的<strong>不连续色素岛</strong>，它们距离真正恢复尚有差距现有证据提示：色素岛面积＜原白斑30%且边缘仍清晰者，继续每周2-3次308nm准分子光或311nm窄谱UVB，可把岛状色素逐步扩大成片，降低再度脱失风险；若黑点已覆盖90%且边界模糊，可改为隔周一次维持剂量，以巩固疗效并减少光老化副作用实际操作前建议由专科医生面诊后决定频率与总疗程。
门诊常常遇到朋友紧张地举着胳膊说：“医生，我这里原本白得像纸，现在冒出来几个小黑点，是不是可以停工不用照光了？”先给您吃个定心丸：出现针尖或者米粒大小的黑点，意味着黑素细胞还没罢工，只是被光疗给“唤醒”了，但它们战斗力比较零散，站岗的位置还不成体系，停火太早可能前功尽弃。
以经验来看，如果黑点只占原来白斑区域的一小部分，边界依然锐利，就像岛屿浮出水面，可继续每周两到三次的308准分子光或311窄谱UVB，只是能量要稍作调整，略低于初期红斑剂量，避免刺激周边正常皮肤。再通过两三个周期，多数黑点会连成线、拉成片，逐渐把白斑“补洞”。
若在治疗头一个月就出现密集黑点，提示基底层黑素细胞较为“活跃”，这反而是好现象，但此时容易急于求成而加大剂量，结果角质层受伤反黑，得不偿失。把剂量下调10%-15%，继续观察即可，不必焦虑。
也存在另一种声音：“既然都长黑点了，是不是可以用外涂药慢慢补？”理论上可行，但实际效果慢，且浓度很难精准掌控，经常涂到正常皮肤就会留下色沉。光疗仍是目前刺激黑素细胞定向迁移最快、路径最短的手段。涂药可以作为光疗后外用的补充，比如配合钙调磷酸酶抑制剂或温和的促黑药膏，但需要在皮肤没有破溃、红斑的情况下再涂抹。
值得一提的是，黑点出现并不代表治疗结束，而是进入“拉网补白”的新阶段。有的患者三个月照光十几次，黑点越来越多，但边缘却迟迟不动，这是因为黑素细胞搬家里的“桥”还没搭好。可用微针或梅花针轻叩边缘，打破角质层屏障，再照光，促进色素向外扩散。手法轻柔，不破皮为度。
第一，看到黑点误以为完全自愈，立刻停止所有干预。三个月后白斑容易卷土重来；第二，黑点长出来后擅自加量加频，导致皮肤红肿、灼痛甚至水疱，反而抑制黑素合成；第三，转向偏方、激素或不明来源的“速效药”，激素虽能让皮肤暂时变黑，但停药反跳后面积会更大，这屡见不鲜。
照光期间，保湿和防晒必须同步。光疗后角质层水分流失，局部屏障受损，黑素细胞更容易被紫外线反杀。每次光疗完，外涂一层无香料的保湿乳，出门戴帽子或遮阳伞，避开正午时段。为了避免激素，可用成分表干净的、物理遮盖型防晒霜，但需在治疗前一小时完全成膜再进机器。
如果黑点区域在手指、嘴唇、关节等末端，回复速度会相对慢，这是正常规律。末梢循环弱、张力高、黑素细胞密度低，正需要更长的疗程。可以配合温水泡手、指关节屈伸操，让血流起来，顺带还能缓解长期静坐后的僵硬。
最后交代一点：治疗永远是动态过程。发现新黑点别急着庆功，也别急着挂号复查，“再跑一趟”并不麻烦，本院医生通过皮肤镜看黑素网络密度，比对照片，判断下一步是加、减还是换方案，最多十分钟。多做这一步，省去将来后悔几个月。愿大家把“点点黑星”连成“灿灿银河”。
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